La Disartria.

La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico. Esta patología se caracteriza por la lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura comprometida en el habla. En consecuencia, la disartria implica una alteración de la articulación de la palabra.

Esta alteración puede clasificarse según distintos criterios: 

• De acuerdo a la edad de inicio las disartrias pueden ser congénitas o adquiridas a cualquier edad.

• De acuerdo a la etiología el origen de la patología puede deberse a una trastorno vascular, traumático, infeccioso, neoplásico, metabólico, degenerativo, psicógeno, entre otros.

• De acuerdo a su curso natural la disartria puede seguir varios patrones evolutivos, incluyendo desarrollo (como en la parálisis cerebral de un niño), regresivo (primeras etapas post traumatismo encéfalo-craneano (TEC) o accidente cerebro vascular (ACV)), estable (como la parálisis cerebral en un adulto), progresivo (como en las enfermedades degenerativas, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), Parkinson, etc.) o fluctuante  como en algunos casos de esclerosis múltiple (EM).

• Según su severidad, las disartrias pueden presentar diferentes grados, desde una alteración leve a una muy severa. La anartria -que significa sin habla- es la máxima expresión de una disartria. El paciente emite sólo sonidos inarticulados (sonidos guturales).

• Según el nivel de la lesión en el sistema nervioso central o periférico o ambos, incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular o músculo.

• Según su fisiopatología puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos involuntarios, o una combinación de los mismos.

• Según sus características perceptuales, las que son únicas en cada tipo de disartria

Clasificación de las disartrias:

• La disartria fláccida: se debe al compromiso de la motoneurona inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa neuromuscular. Puede ser causado por un ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis, síndromes miasténicos, y distintos procesos musculares distróficos.  Este tipo de disartria se caracteriza por una voz soplada (voz sin resistencia y débil), con hipernasalidad y distorsión consonántica. 

• La disartria espástica: es una alteración del habla producida por daño bilateral de la vía corticonuclear y/o corticoespinal.  Entre sus causas podemos mencionar ACV, TEC, infecciones del SNC, enfermedades degenerativas, entre otras. Las características son: voz forzada, estrangulada, áspera, lentitud en el habla, distorsión consonántica e hipernasalidad.

• La disartria atáxica: está asociada a un daño de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad. Sus causas más frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo, cerebelitis, etc. Las estructuras implicadas en el habla presentan hipotonía, lentitud motora, inexactitud en el rango, dirección y tiempo del movimiento (ataxia). Las características de esta disartria son la distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada sílaba y quiebres articulatorios irregulares.

• La disartria hipercinética: se asocia a síndromes con aumento en la cantidad y velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias puede ser clasificada de acuerdo a la velocidad de los movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas). 

• La disartria por lesión de neurona motora superior unilateral: está asociado a un daño de la vía motora supranuclear. Ésta frecuentemente compromete la articulación, la fonación y la prosodia. Las características más relevantes son la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinación. Sólo en los últimos años se ha comenzado a describir perceptualmente este tipo de disartria.  Sus causas más comunes son los ACV, los tumores o traumáticas.

• Las disartrias mixtas: son el resultado de alteraciones en dos o más sistemas implicados en la producción del habla y por lo mismo, sus características corresponden a una combinación de los defectos más o menos puros descritos previamente.

Tratamiento

Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en relación al daño neurológico  con el propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida y por otra, en la adaptación psicosocial del paciente y su familia, con el fin de que puedan aceptar las limitaciones definitivas. Los objetivos específicos de la intervención están dirigidos a reactivar o mejorar los procesos motores básicos alterados. Sin embargo, en algunos casos, esto no será posible: el trastorno sólo podrá ser compensado a través de medios aumentativos y/o alternativos de comunicación tales como un tablero alfabético, uso de gestos u otros medios para comunicarse.

(Toda la información expuesta sobre la disartria se obtuvo de un articulo realizador por el Departamento de Neurología y Neurocirugía de la Universidad de Chile)

• En el siguiente video se pueden apreciar personas que padecen tipos de disartrias como los anteriormente mencionados: